由于早期诊断和成像技术的进步,甲状腺癌的发病率持续上升。分化型甲状腺癌占95%以上,主要病理类型为甲状腺乳头状癌(PTC),其总体预后最好。研究表明,约30-80%的甲状腺乳头状癌患者可能有中心淋巴结转移(CLNM)。中心淋巴结转移阳性的患者可能有较高的一侧LNM(LLNM)风险是与复发相关的危险因素,也是影响手术方法和预后评价的决定因素。
在甲状腺癌的治疗中,预防性的LNN清扫(CLND)是否有必要是一个关键且有争议的问题。考虑到LNs阳性的高风险,一些研究者建议将甲状腺乳头状癌的常规CLND作为初始手术以获得更好的治疗效果。然而,2015年美国甲状腺协会指南并不推荐预防性的CLND,表明中心淋巴结转移和LLNM一般需要治疗性的CLND。因此,术前准确、全面地评估LNM的风险以促进手术决策是非常重要的。
鉴于超声(US)的高分辨率、便捷性和无创性,可以作为术前评估原发性甲状腺肿瘤和颈部LN的主要影像学手段。然而,由于受到颈部中央解剖结构的影响,US在检测中心淋巴结转移方面的能力有限。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了与甲状腺乳头状癌相关的LNM的预测因素,并结合术前多模态US和临床特征建立了易于临床操作的列线图以用于直观和定量的对中心淋巴结转移进行预测。
共有822名甲状腺乳头状癌患者被纳入本项回顾性研究。本研究构建了甲状腺肿瘤超声模型(TTUM)和甲状腺肿瘤和LLN超声模型(TTCLNUM)作为列线图来预测中心淋巴结转移风险。使用AUCs评估了模型的性能。校准和决策曲线被用于评估准确性和临床效用。
对于TTUM训练和测试集,AUCs分别为0.786和0.789,偏差校正后的AUCs为0.786和0.831。对于TTCLNUM训练和测试集,AUCs分别为0.806和0.804,偏差校正后的AUCs为0.807和0.827。TTCLNUM列线图的校准和决策曲线显示了更高的准确性和临床实用性。当US肿瘤大小≤8.45毫米时,训练集和测试集的AUC分别为0.746和0.719,特异性为0.942和0.905;而当肿瘤大小>8.45毫米时,AUC为0.737和0.824,敏感性为0.905和0.880。
图a TTUM在训练集(紫色曲线)和测试集(绿色曲线)中的ROC曲线。 b TTCLNUM在训练集(绿色曲线)和测试集(红色曲线)中的ROC曲线
本项回顾性研究发现,男性、年龄较小、C-TIRADS分类较高、弹性成像得分较高、囊性关系不明确、肿瘤位于深部、异质回声、同侧多发、弥漫性微钙化、Alder分级较高、发现可疑CLN、LLN与非LN或混合CDFI这些征象会增加甲状腺乳头状癌患者的中心淋巴结转移风险。基于多模态US成像和临床数据的列线图可用于术前中心淋巴结转移的风险评估,为主动监测和治疗决策提供有价值的信息。
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