什么是当今肿瘤患者最佳的治疗机会?
在这个治疗手段、治疗方案、药物更迭快速发展的时代,兼顾肿瘤患者生存时间与生活质量的治疗方式应该是当今肿瘤治疗的最佳机会。
化疗是抗肿瘤治疗的基石,它和靶向治疗、免疫治疗在肿瘤治疗中都扮演着同样重要的角色。然而化疗所引起的不良反应——恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、乏力等,却令人畏惧,不少患者谈化疗色变,甚至有患者因无法承担不良反应而放弃治疗。
缓解化疗引起的不良反应、甚至降低不良反应的发生,是提高肿瘤患者生活质量的关键要塞。对此,肿瘤支持治疗将发挥重要作用。
今天,小编跟大家谈一谈肿瘤支持治疗的那些事,帮助各位了解支持治疗,从而能够更为理性、科学的面对化疗,达到更好的治疗效果。
1,接受规范化的支持治疗
可以减轻肿瘤患者痛苦
支持治疗与大家熟悉的放疗、化疗、靶向药、免疫治疗不同,并不具备直接杀伤肿瘤的作用,而是预防、治疗抗肿瘤治疗引起的副反应或防治肿瘤引起的并发症,以便尽可能让肿瘤患者也能过上正常人的生活,甚至做到回归社会。简而言之,抗癌的同时,支持治疗帮你改善症状、减轻药物引起的毒副反应。
举个例子,不乏有患者深有体会:
- 用了化疗药后,出现恶心呕吐,平日再美味的食物也无法下咽,完全失去了享受美食的一大生活乐趣;
- 有患者虽然没吐,但是看什么都恶心,备受折磨;
- 恶心呕吐导致长期无法正常饮食,骨瘦如柴、神疲乏力,一天的生活没有任何精力。
恶心呕吐作为化疗最常见的副作用之一,严重影响了患者的正常生活。据统计,不给予呕吐预防用药的情况下,化疗相关恶心呕吐发生率高达70%-80%[2],因此必须得到重视。而通过支持治疗,提前或在治疗期间给药,可以有效预防和缓解这种症状,减轻患者在抗癌期间的痛苦。
2,创新药研发上市迅速
有效缓解化疗带来的这些痛苦
化疗引起的毒副反应是患者及家属最害怕的问题,其中,常见的不良反应有恶心呕吐、脱发、贫血、血小板减少等。为什么化疗药物会出现这些副反应?如何应对?
恶心呕吐的治疗
就拿化疗引起的恶心呕吐来说,又被称为CINV,主要发生原因与5-HT3和NK1两条通路紊乱所致。CINV有两种主要形式:
- 化疗后24小时内的恶心呕吐,叫急性CINV;
- 许多化疗药物在化疗后的2-5天内也会出现的恶心呕吐,叫延迟性CINV。
如果患者不把发生的延迟性呕吐、恶心告知医生,医生往往不能开出合适的预防止吐药。CINV的发生不但给患友们带来许多生活上的不便,甚至可能引起其他并发症(脱水、营养缺乏等),导致化疗停药,影响抗肿瘤治疗正常开展,并产生额外医疗费用。
根据《肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识》[3],治疗原则为“远离CINV,预防先行”,就是在化疗前先给予预防呕吐用药。
目前临床上用于预防CINV的药物包括针对CINV两种主要发生机制的5-HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂,以及其他药物如多巴胺受体、糖皮质激素等。不过,这些药物的作用机制较为单一,有些则“治标不治本”,因此患者往往需要多药同时使用来预防不同类型CINV发生。
作为全球首个复方止吐药物,奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊(NEPA)由新型长效NK1受体拮抗剂奈妥匹坦和第二代5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼组成,只需在化疗前口服一粒胶囊,即可同时阻断引起CINV的两个通路(5-HT3和NK1),实现5天急性和延迟期CINV全程长效保护[4]。
关于具体用药规范,建议广大患友可以咨询自己的医生并参考说明书,以了解更详细的情况。(详细数据和指南推荐参考:「告别」化疗副作用, 不吐为快: 这款口服药物预防化疗引起恶心呕吐效果拔群, 为抗肿瘤治疗保驾护航)。此外,奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊为口服药物,只需在化疗前口服一次即可,因此在院内就可完成用药,减少患者在家用药引起的问题,特别是在疫情反复肆虐的这几年,这种服药方式显然更为方便、更能减少错误。
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②,化疗后经常容易“出血”,怎么办?
除了CINV,血小板减少症也是化疗常见的不良反应,又称为CIT。令患友们害怕的是,CIT引起的症状与出血密切相关。
有些患者惊讶说道,“化疗后,刚开始经常刷牙时出血,后续就是鼻出血,挺吓人。”
家属分享:“不小心擦伤后,就流血流个不停,怎么按压也没用,我们都急死了!”
CIT表现的症状包括皮肤及黏膜出血、消化道出血、月经过多、子宫出血、咯血(肺出血),严重者甚至可能引起颅内出血,威胁生命的安全。
CIT的主要发生原因与化疗药物引起骨髓抑制有关,导致血小板生成障碍,而大部分化疗药物都会导致血小板减少。除化疗外,舒尼替尼等一些靶向药也会抑制骨髓,造成血小板减少,免疫治疗也有可能诱发免疫性的血小板减少症。
针对抗癌治疗导致的血小板减少症,传统的治疗手段主要是输血或停止化疗药物,但往往会降低化疗抗肿瘤效果,并且反复就诊容易导致舟车劳顿、产生额外治疗费用。
另一种治疗手段就是给予促血小板生长因子,包括rhTPO(重组人血小板生成素)、rhIL-11(重组人白介素-11)等,这些治疗手段能够有效预防肿瘤引起的血小板减少症,缩短血小板减少症的持续时间,降低风险,但均为静脉给药,临床用药不方便。
可喜的是,新药研发进展迅速,新一代TPO受体激动剂马来酸阿伐曲泊帕(通用名:马来酸阿伐曲泊帕片)于2020年在我国获批上市。由于马来酸阿伐曲泊帕采用口服的给药方式,具有3个优势,其一,在快速升板方面表现优异。其二,对肝脏影响小,所以肝功能不好的CIT患者也可以服用。第三,用药没有食物类型限制,且可以在家服用。
在由上海市第六人民医院沈赞教授牵头,全国20家中心参与,纳入101例院内接受阿伐曲泊帕治疗的CIT患者的研究[5],结果显示阿伐曲泊帕有效率高达87.1%。
3,科学抗癌、遵循医嘱
肿瘤并没有想象中那么可怕
医学的进步为肿瘤患者带来福音,近年来随着越来越多的治疗手段如新型化疗药、靶向治疗、免疫治疗、细胞疗法等进入临床应用,肿瘤患者有了更多、更高效的抗癌武器,逐渐实现了延长生存时间的愿望。然而,“是药三分毒”,联合治疗更是如此,多种药物联合带来的毒副反应增加为许多患者带来了困扰。不过随着医药领域的进步,已经有不少针对这些副反应的应对方法问世,帮助患者度过生命中艰难时期。
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