低度异型增生完全肠分化型胃腺癌
患者60岁,男性,低度异型增生完全肠分化型胃腺癌
在4年前因早期胃癌行ESD,以术后随访为目的行上消化道内镜检查,发现有异常,为了进行精查经介绍而来。有Hp杀菌史。在常规内镜下,看到胃体下部大弯侧区域性的略微凹陷的发红的病变,发生在杀菌治疗后,异时性多发胃癌(0-Ⅱc型)的可能性大,也就是说和“地疼状发红”的鉴别是困难的。
在NBI的放大内镜下,腺窝边缘的上皮的大小不同和血管走行异常,诊断为分化型管状腺癌。
还有,病变的边缘有一部分是稍微不明显的,看着像腺癌和非肿瘤型上皮混进去一样,显示像杀菌后的胃癌的特征。腺窝边缘上皮虽然形状不均一也是明了的,有分化好的小肠型腺癌的特点,可能有连接黏膜深部的腺癌存在的可能性。再加上,作为癌的证据,可见明显的血管走行的异常。在醋酸喷洒下,虽然可明显见到大小不同的腺管构造,边缘的一部分还是界限不清晰,通过全体图像,没有看到向深部的浸润,诊断为局限在黏膜内的小肠分化型腺癌。对本病例行ESD治疗。
在病变的中心部认为是黏膜表层是类似肠上皮化生的低度异型增生、腺癌,虽然看到向黏膜深部连接型腺癌,黏膜的边缘形态上从肿瘤和非肿瘤的区别比较困难,诊断为局限于黏膜内的小肠型管状腺癌(肉眼观0-c型)。病变边缘是癌和非肿瘤型上皮混合存在的,本病例,在当初内镜所见和活检所见没有诊断为癌,是8个月后再次检查活检后诊断为腺癌本病例,是一个典型的除菌后发现的低度异型增生的胃癌,放大内镜观察对提高识别率是有用的。
早癌病例五:食管扁平上皮癌
患者60岁,男性,病变内伴有隆起型成分,放大内镜观察认为有B2血管表浅型食管扁平上皮癌。
没有自觉症状,体检为目的的内镜检查发现食管的异常。在X线造影中,食管上段见长径约2cm环周约1/4程度边界清楚的不规则的凹陷型病变,侧面有轻度变形,诊断为浸润深度MM程度为0-Ia型扁平上皮癌。读片结果基本上和高桥一致表示肛侧存在病变稍微扩大的可能。
在常规内镜下,从前壁到右侧壁的半周性病变,在前壁,认为表面的颗粒状有一定厚度的隆起。
再加上,有厚度的部位认为是浸润最深的部位,缺乏像SM浸润那样的硬度,诊断为深度是0-Ia型的扁平上皮癌。在常规光下诊断浸润深度,有厚度部分的伸展性的评价很重要,有必要改变送气量进行观察,作为一般来说的隆起型食管癌,通过发红的情况来判断浸润深度,虽然褪色的情况判断可能是分化程度高的扁平上皮癌,浸润较浅,本病例显示褪色情况浸润深度考虑为MM程度。
在NBI放大内镜下,根据食管学会分类认为凹陷部是B1血管,隆起部是B2血管,没有B3血管,诊断深度为MM-SM1。
被放大的图像只是提示口侧的病变,对肛侧的提示也很重要。在隆起部的上皮下可见散在的小的白色,提出考虑是伴有角化(癌栓)的高分化型扁平上皮癌。关于治疗方针,有必要接着进行EUS,对病变全体进行放大观察,只从提供的图像来判断,考虑是MM-SM1的病变,首先应进行ESD治疗。病例提供者陈述在放大观察时,只见到了B1-2血管,没有看到B3血管,考虑X线造影和常规内镜所见,都不能否认向SM深层浸润,在胸腔镜的辅助下,行食管亚全切除。
病理伴有角化的高分化型扁平上皮癌,深度是MM,有一定厚度的浸润。在深切切片中,有SM浸润(SM1-SM2)。根据食管学会分类的深度诊断在凹陷型病变虽然正确诊断率高,在隆起型病变只能评估表面的血管,与凹陷型病变相比有诊断正确率下降的倾向。
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