1月12日,神刊CA发表了最新的癌症统计报告,对2022年美国所有癌种、单个癌种的发病率、死亡率进行估计。
值得注意的是,该报告通过统计发现1991年-2019年,美国的总体癌症死亡率下降了32%。2004年-2018年,肺癌的3年生存率从21%提升到31%。
而2014年-2018年,美国乳腺癌的发病率一直在缓慢上升,而前列腺癌的发病率下降相对稳定(但晚期前列腺癌的发病率却有所上升)。
究竟哪些原因引起全因癌症死亡率下降32%?近十多年来,美国肺癌3年生存率为何能提升10%?从美国的经验中,我们究竟能学到些什么?
筛查与癌症率降低有关!
美国癌症死亡率下降32%的最大原因是肺癌的死亡率下降。报告指出,20世纪,由于烟草的流行,肺癌死亡率急剧上升。而随着吸烟人群减少,早期诊断以及治疗方案的进步,癌症死亡率逐年下降。 其次,结直肠癌的死亡率逐年下降是第二大原因。 在2013年,USPSTF首次推荐进行肺癌筛查。此后,美国全国范围内,肺癌诊断时处于早期阶段的比例上升,而晚期肺癌发病率下降。早期诊断使美国肺癌的5年相对生存期从6%提升到了局部33%和原位60%。 乳腺癌数据显示,女性乳腺癌的死亡率在1989年出现一个高峰。而此后因为X光的应用,乳腺癌患者能够在早期诊断并干预,死亡率下降了42%。但近年来,乳腺癌死亡率下降速度放缓,这或许与乳房X光应用的限制有关。
自1993年来,PSA检测也降低了53%的前列腺癌死亡率。这几项数据充分说明了筛查在癌症预防和早诊断的重要性。
当然,筛查的推行也会导致癌症发病率增加。例如,1990年,由于PSA检测的推行,美国前列腺癌的发病率激增;2010年-2018年,肺癌的发病率从3%上升至5%。但更早期发现癌症,尽早干预无疑能延长患者的生存期。
关于筛查的另一个问题是过度筛查。过度筛查可能导致过度治疗,而这一临界点还需要在后期实践中不断论证。
靶向、免疫治疗提升肿瘤生存率
靶向、免疫治疗的发展改善了大多数癌种患者的生存期,新的治疗方案也给肿瘤患者提供了多种选择。这一现象在血液肿瘤、肺癌、黑色素瘤中表现特别突出。 20世纪70年代,慢性粒细胞白血病的5年生存率为22%。由于酪氨酸激酶抑制剂的应用,2011年-2017年确诊的白血病患者5年生存率达到了71%。 而在肺癌领域,靶向治疗更是带来了翻天覆地的诊疗变化。2001年,肺癌的3年生存率为19%;2015-2017年,3年生存率增加到31%。而这一进步最为密切相关的原因是非小细胞肺癌(NSCLC)的诊疗手段发展,如更为精准的分期、更先进的手术理念和技术。其中,EGFR-TKI、ALK-TKI等靶向药给驱动基因阳性的NSCLC患者带来了长久的生存获益。 免疫治疗(PD-1/PD-L1抑制剂)在2015年被美国食品药品监督管理局(FDA)批准作为NSCLC的二线治疗方案,也延长了NSCLC的生存期。
此外,乳腺癌、结直肠癌等多个癌种的辅助化疗、联合治疗方案也降低了癌症的死亡率。
各癌种发病趋势明显
肺癌: 肺癌的治病原因中吸烟仍是罪魁祸首,超过80%的肺癌发生可归因于吸烟。 自2009年到2018年,美国肺癌发病率以男性3%、女性1%的速度逐年下降。值得注意的是,女性由于开始吸烟时间较晚、戒烟更慢,其发病率下降速度也较慢,且吸烟引起肺癌发生率的性别差距在逐步缩小。在20-49岁的确诊肺癌的人群中,72%的女性和81%的男性有过吸烟史。
乳腺癌: 自21世纪以来,乳腺癌的发病率有所上升。这不仅与乳腺癌筛查技术的发展有关,生育率的下降与体重超标均会导致乳腺癌的发病率上升(参考阅读:晚育、不生娃,乳腺癌风险升高?专家呼吁做好这件事!)。这两个因素均可能引起乳腺暴露于雌激素的时间延长。
宫颈癌: 宫颈癌是导致20-39岁女性死亡的第二大原因。而高危型HPV持续感染是宫颈癌的病因。在大部分癌症的死亡率下降时,宫颈癌的死亡率却逐年上升。而这可能与宫颈腺癌预后差、难以经过细胞学筛查检出有关。
甲状腺癌: 甲状腺癌的发病率呈下降趋势,主要是由于美国预防服务工作组(USPSTF)建议避免对甲状腺癌的过度筛查,并采取了更保守的病理活检标准。
结直肠癌: 结直肠癌的发病率逐年下降。在50岁以上的人群中,结直肠癌发病率以每年2%的速度下降;但在年轻成人中,结直肠癌发病率以每年1.5%的速度上升。 在结肠镜普及后,结直肠癌的发病率加速下降。但年轻人中发病率上升的原因可能与生活方式有关。
此外,非霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤、肝癌的发病率也稳定下降,尤其近20年在男性中下降明显。
但与HPV相关的口腔癌、咽喉癌,以及肾癌、胰腺癌发病率在上升。
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